視神經脊髓炎（NMO）是一種自身免疫性中樞神經系統疾病，常累及視神經和脊髓，導致多種功能障礙，其中排尿障礙是患者常見且嚴重影響生活質量的癥狀之一。本文將從神經內科角度，探討視神經脊髓炎等脊髓病變患者排尿障礙的原因及處理方法。
一、排尿障礙的原因
排尿障礙在視神經脊髓炎患者中較為普遍，主要原因包括：
- 脊髓損傷：視神經脊髓炎病變多累及脊髓，尤其是胸段和頸段，影響控制膀胱功能的神經通路。脊髓中的上行和下行傳導束受損，導致膀胱感覺減退或喪失，以及排尿反射異常。
- 神經傳導中斷：疾病導致脫髓鞘病變，干擾了大腦與膀胱之間的神經信號傳遞。正常情況下，大腦通過脊髓控制膀胱的儲存和排空，但病變后可能出現膀胱過度活動（尿急、尿頻）或膀胱活動不足（尿潴留）。
- 自主神經功能障礙：視神經脊髓炎可能影響自主神經系統，導致膀胱括約肌協調失常，出現尿失禁或排尿困難。
- 繼發性因素：長期臥床、藥物副作用（如皮質類固醇治療）或合并其他神經系統并發癥，可能加重排尿問題。
二、排尿障礙的處理方法
針對視神經脊髓炎患者的排尿障礙，神經內科推薦綜合管理策略，旨在改善癥狀、預防并發癥并提高生活質量：
- 評估與診斷：首先進行詳細評估，包括病史詢問、尿動力學檢查、影像學檢查（如MRI）和神經功能測試，以確定排尿障礙的類型（如急迫性尿失禁、壓力性尿失禁或尿潴留）。
- 藥物治療：根據具體癥狀，可使用抗膽堿能藥物（如奧昔布寧）減少膀胱過度活動，或使用α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）改善排尿困難。在急性期，皮質類固醇或免疫抑制劑可能用于控制原發病，間接緩解排尿問題。
- 行為干預：包括膀胱訓練（如定時排尿）、盆底肌肉鍛煉和生活方式調整（如限制咖啡因攝入），幫助患者恢復部分膀胱控制。
- 導尿與器械輔助：對于尿潴留患者，間歇性導尿是安全有效的方法，可預防尿路感染和腎損傷。在嚴重病例中，可能需要長期留置導尿管或使用外部集尿裝置。
- 康復與支持：物理治療和職業治療可輔助改善整體神經功能，同時心理支持幫助患者應對情緒困擾。多學科團隊（包括神經科醫生、泌尿科醫生和康復專家）協作至關重要。
- 預防并發癥：定期監測尿路感染、腎積水和壓瘡等風險，及時干預。患者教育包括學習自我管理技巧，如記錄排尿日記。
視神經脊髓炎等脊髓病變患者的排尿障礙源于神經損傷，需通過個體化治療和多學科合作來管理。早期識別和干預不僅能緩解癥狀，還能減少長期并發癥，提升患者生活自理能力。神經內科在診斷和綜合治療中發揮核心作用，幫助患者重獲生活質量。
